Онлайн-консультация

Панические атаки

МедАссистанс  -  Фев 02, 2012  -  Комментариев нет

 Начало 20 века. З.Фрейд создавал свой психоанализ на базе преобладающей нозологии того времени — истерии. За прошедший век многое в людях изменилось. Начало 21 века показывает, что основной проблемой становятся тревожно-депрессивные расстройства. До 80% обращений за психотерапевтической помощью приходится именно на эти случаи. Тревожность может больше сочетаться с депрессией, а может преобладать, тогда это различные проявления генерализованной тревожности. Одной из форм генерализованной тревожности является так называемые «панические атаки». Пациентов с этим состоянием можно встретить не только у психотерапевта, но и на приеме у кардиолога, невропатолога, эндокринолога, в терапевтическом и других отделениях больниц. До 10% вызовов «скорой помощи» приходится на панические расстройства. Паническое расстройство, согласно МКБ-10, — вариант тревожных расстройств, доминирующим признаком которого являются повторяющиеся психовегетативные пароксизмы, или панические атаки (эпизодическая пароксизмальная тревожность).

Паническая атака характеризуется приступом страха, паники или тревоги и/или ощущением внутреннего напряжения в сочетании с 4 или более из списка симптомов:

  • Сердцебиение, учащённый пульс
  • Потливость
  • Озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи
  • Ощущение нехватки воздуха, одышка
  • Удушье или затруднённое дыхание
  • Боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки
  • Тошнота или абдоминальный дискомфорт
  • Ощущение головокружения, неустойчивость, лёгкость в голове или предобморочное состояние
  • Ощущение дереализации, деперсонализации
  • Страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок
  • Страх смерти
  • Ощущение онемения или покалывания (парестезии) в конечностях
  • Бессонница
  • Спутанность мыслей (снижение произвольности мышления)

Существуют и другие симптомы, не вошедшие в список: боли в животе, расстройство стула, учащённое мочеиспускание, ощущение кома в горле, нарушение походки, нарушение зрения или слуха, судороги в руках или ногах, расстройство двигательных функций.

Что же такое тревога? В различных толковых словарях русского языка под тревогой понимается волнение, беспокойство, беспредметный страх, забота. Но ведь это не правильно. Тревога — это нормальная эмоция, необходимая для выживания. Целью тревоги является мобилизация ресурсов для отражения в ближайшем будущем возможной реальной опасности. По сути, тревога является доминирующей составляющей психической деятельности человека, тревога заставляет его изменяться, адаптироваться к постоянно меняющемуся миру, расти как личность. Как любая нормальная эмоция, тревога проявляется целым рядом биохимических изменений в организме, на выброс активных стрессовых веществ реагирует вегетативные нервные системы, как симпатическая, так и парасимпатическая. Эти изменения и реакции должны завершиться физическим действием: активной борьбой с опасностью или бурным бегством от нее. Такова природа человека как живого существа. Если же реакция тревоги заканчивается вхолостую, то и возникают проблемы со здоровьем. Напряжение в организме нарастает, мобилизация продолжается, а разрядки все нет.

Вегетативная нервная система начинает периодически резко сбрасывать напряжение в виде кризов. Очередной криз, часто самый первый сильно пугает человека, примерно так и формируются панические атаки. Но ведь многие люди живут годами в состоянии нервного напряжения, и нет у них никаких вегетативных кризов и панических атак, они болеют и умирают от других проявлений того же процесса. Паническими атаками страдает определенный тип личности, если просто сказать тревожно-мнительные, то это мало. С детства этот человек рос и воспитывался в условиях постоянной тревожности. Упадешь, руку сломаешь, в больницу загремишь. Иголкой можно уколоться, она в кровь попадет, затем в сердце и умрешь. Положи ножницы – без глаз останешься. Шапку одень, а то менингит будет. И т.д. Обратите внимание — примерно такое говорят любящие мамы и бабушки своим чадам. Множество шипящих звуков и тема мучений и смерти, тем самым проводится «жесткое кодирование», которое проявляется в свое время. Других эмоций, кроме тревоги, часто в этих семьях проявлять запрещено, особенно активное сопротивление. Будешшшшь сопротивляться – умрешшшь!! Следующим психологическим феноменом, противоположным тревоге, является завышение рамки ожиданий от ребенка. Ты должен быть хорошим, лучше других, послушным, хорошо учиться и т.д. Все эти ожидания подаются без конкретных критериев. Быть хорошим – это как? Быть послушным – это сколько в граммах? Неопределенность критериев ведет к постоянной тревоге не соответствия ожиданиям. Вдруг, получу плохую отметку, завалю экзамен и т.д. Мозг учится рисовать в воображении возможные катастрофы. Вот психологическая основа для панических атак и готова. Дальше осталось попасть в жизненную ситуацию, в которой плохо, надо что-то менять, а сопротивляться низззя – умрешшшшь. Остается терпеть, сколько сил хватит. Первым устает позвоночник, люди ведь не мифические Атланты, чай. А вдоль позвоночника находятся вегетативные центры. В итоге получите вегетативный криз. Близкие реагируют на плохое самочувствие нашего героя проявлением заботы, любви и нежности. Это с одной стороны, а с другой найден замечательный способ избежать того, что конкретно напрягает. Происходит закрепление вегетативного рефлекса и формирование вторичных выгод от тревожного расстройства. В момент выброса адреналина резко усиливается внушаемость, в том числе и самовнушаемость. Поэтому мысль, а вдруг станет плохо, которая мгновенно реализуется в теле. Никого рядом нет, сейчас будет плохо – получите приступ. Появление врача на пороге часто купирует тревожное состояние, все, помощь пришла, теперь все будет хорошо. Формируется практически детская беспомощность и зависимость от близких людей. Круг замкнулся, пациент избегает давно назревших изменений в реальной жизни, находит себе другого врага, внутри себя, с которым можно бесконечное время бороться, сидя на шее у своих близких. Врачи искренне не любят таких пациентов за их паническое «спасите, помогите», а с другой стороны за железобетонное сопротивление что-то делать себе во спасение.

Терапия панических состояний состоит из 3 необходимых компонентов: медикаментозного лечения, психотерапии и физкультуры. Каждый компонент очень важен.

Медикаментозное лечение. Купирование приступа панической атаки транквилизаторами, бета-адреноблокаторами. Быстро купируют приступ транквилизаторы бензодиазепинового ряда, но опасность в том, что пациенты быстро на них подсаживаются, начинается бесконтрольное применение, увеличение дозы и как результат химическая зависимость. Пациенты ее обычно скрывают. Рецепты получают легко, достаточно обойти врачей нескольких специальностей, пожаловаться на тревогу и каждый выпишет рецепт, кто из них читает, что там выписал другой доктор. Формируется реальный абстинентный синдром со всеми вытекающими последствиями. Алкоголь, кстати, дает похожее состояние, купирует тревогу. Поэтому, одна из мотиваций алкоголизации – успокоиться и расслабиться.

Но за все надо платить, на выходе происходит обратная отдача вегетативной нервной системы – криз. Те же пациенты, кто поумнее, алкоголь вообще не употребляют.

Хорошо зарекомендовало сочетание серотонинсохраняющих антидепрессантов (паксил, золофт и т.д.) с транквилизатором «атаракс». Атаракс является не бензодиазепиновым препаратом, поэтому лишен недостатков описанных выше. Сочетание этих препаратов дает возможность использовать небольшие дозы и короткое время терапии (не более 3 месяцев). Но большинство пациентов с паническими атаками или отказываются применять эти препараты, или бросают это делать через день другой. Объяснялки самые простые: «Боюсь привыкну», «У меня от этих лекарств какое-то не то состояние, вдруг хуже будет». В основе этого лежит банальный страх, а вдруг лекарства помогут, как же я тогда жить буду, без необходимой болячки. Проще убежать обратно в свой безопасный кокон и там затаиться, крича о помощи.

Долгое применение препаратов этого ряда чаще всего первопричину, увы, не излечивает, пока человек препараты принимает все хорошо, как только химическая подпорка заканчивается, быстро возвращается все на круги своя. Без психотерапии изменяющей мировоззрение, весь ментальный механизм остается тем же.

Психотерапия панических состояний. Не всякая психотерапия, как и йогурты, бывает одинаково полезна. Психоанализ и другие «глубинные» виды часто вначале усиливают тревожность по многим причинам, ухудшая состояние, поэтому более эффективна краткосрочная психотерапия ориентированная на будущее.

Обычно 1 этап краткосрочной психотерапии состоит из 2-3 сеансов, которых достаточно для устойчивого стабильного улучшения, особенно на фоне медикаментозной терапии. На этих сеансах, обычно я добиваюсь нескольких важных вещей:

  • паническая атака – это не болезнь, а привычно реагирование.
  • от панической атаки умереть не возможно.
  • обучаю простым методам купирования приступа паники.
  • учу ведению «панического» дневника
  • и еще кое-чему, зависит уже от пациента

Второй этап состоит также из 2-3 сеансов, на которых пациент учится воспринимать себя и окружающий мир более полезным способом. Используются когнитивно-поведенческие методики. Пациент делает некую домашнюю работу, т.е. какие-то упражнения в реальной жизни. Я прекращаю работу с человеком, если он отказывается самостоятельно делать упражнения.

Третий этап – поддерживающий, он длится столько, сколько нужно для закрепления необходимого мировоззрения.

Физкультура обязательна, для того чтобы помочь организму перерабатывать стрессовые вещества естественным способом, через напряжение тела. Лет 5 назад ко мне по направлению кардиолога обратился мужчина средних лет с паническим атаками. После 3 сеансов психотерапии, рекомендация «в тренажерный зал». Кардиолог – «не смейте, ухудшение будет», я – «в зал». В итоге, мужчина выбрал зал. Через 3 года нашел меня, свежий, подтянутый и сказал, что только недавно понял, как именно я ему помог.

Резюме. Генерализованная тревожность, в том числе и панические атаки, феномен достаточно распространенный. Излечиться от этого вполне по силам каждому, при наличии необходимого реального желания, толики смелости и планомерных усилий.

Здоровья всем!

Александров Евгений Олегович,
врач-психотерапевт, к.м.н

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

CAPTCHA
*